Ergebnisse 

• Zeit in Remission: Alle Patienten mit Rezidiv, die eine initiale CR zeigten, erfuhren ihren ersten Rückfall < 1 Jahr nach Erreichen der CR. Die mediane Dauer der CR betrug 44,5 Tage, die der PR 75 Tage.
• Rezidiv-Rate: Bei 18 Patienten wurde nach anfänglicher CR oder PR ein Rezidiv beobachtet. 22 Patienten erreichten keine Remission oder hatten einen unbekannten Remissionsstatus, 11 Patienten verstarben um den Zeitpunkt der ursprünglichen AHA-Diagnose. 5 Patienten konnten nicht ≥1 Jahr nachbeobachtet werden. Somit lag die Remissionsrate bei den verbleibenden 41 Patienten (100 %) bei 43,9 %.
• Remissionsverlauf von der 1. AHA-Episode bis zur 1. rezidivierenden Episode: Nach der ersten AHA-Episode erreichten 41 Patienten eine CR. 16 Patienten verblieben in der anfänglichen PR. Bei 14 kam es zu keiner Remission, 8 gingen im Follow-up verloren. Von den 18 Patienten (mit Rezidiv nach initialer CR und PR), hatten 11 das 1. Rezidiv aus CR (61,1 %) heraus und 7 während sie in PR (38,9 %) waren. Von den Patienten, die zunächst eine CR erzielten und dann ein Rezidiv erlitten, gelangten 75,0 % in eine weitere komplette Remission – während bei den Patienten mit initialer PR und anschließendem Rezidiv 57,1 % eine neue komplette Remission erzielten (p=0,659).

Die Studienautoren empfehlen auf Basis des beobachteten Rezidiv-Musters eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 1 Jahr nach CR. Denn eine initiale CR erwies sich nicht als protektiver Faktor für ein Rezidiv. Wie die Daten zeigten, konnten Patienten mit Rezidiv nach initialer PR meist wieder eine PR und teilweise sogar eine CR erreichen. 

Dieser Abstract zeigt eine sehr schöne, strukturierte retrospektive Analyse von 79 Patienten mit erworbener Hämophilie A. In den Jahren 2020-2021 haben wir unter Covid-19 einen relativen „Hype“ dieser seltenen Autoimmunreaktion erlebt, die mit potentiell tödlichen Blutungen einhergehen kann. Es ist eine interessante Zusammenstellung, die uns anhand eines relevanten Kollektivs wesentliche Hinweise zu Rückfallraten gibt und unser Gefühl bestätigt, das Patienten mit AHA häufig auch nach initialer kompletter Remission innerhalb eines Jahres wieder rezidivieren.

Kai Severin (Köln) 

Bewegung und Physiotherapie stärken nicht nur den Bewegungsapparat, sondern verbessern auch die Lebensqualität von Menschen mit Hämophilie. Dutta et al. interessierte jetzt, wie sich Surya Namaskar Yoga auf die Lebensqualität von Hämophilie-Patienten – mit Fokus auf der Gelenkgesundheit – auswirkt. Die Arbeitsgruppe rekrutierte die Teilnehmer ihrer Studie in einem Hämophilie-Behandlungszentrum – mitmachen konnte jeder, der bereit war, in die Studie aufgenommen zu werden. Patienten mit schweren Blutungen oder Krankenhausaufenthalten wurden ausgeschlossen. Nach dem Zufallsprinzip ausgewählte Teilnehmer besuchten zweimal wöchentlich einen Yogakurs, unter Anleitung von Physiotherapeuten, Pflegepersonal und Ärzten. Die anderen Teilnehmer führten ihre Prophylaxe ohne Yoga fort. Der Haemophilia Joint Health Score (HJHS) wurde zu Beginn und nach einem Jahr Yogapraxis erfasst. 

Die Ergebnisse: 

• Von den 87 ursprünglichen Teilnehmern schlossen lediglich 31 die Studie ab. Davon praktizierten 16 mehr als dreimal pro Woche aktiv Yoga, während 15 die Prophylaxe-Therapie ohne Yoga fortsetzten. 
• Der mittlere HJHS-Score verbesserte sich in beiden Gruppen vom Ausgangswert bis zur Nachuntersuchung [Prophylaxe mit Yoga: 26,25 (+15,29) auf 8,63 (+11,05); p<0,001 vs. Prophylaxe ohne Yoga: 21,87 (+11,05) auf 14,87(+8,42); p=0,061] – wobei sich in der Yoga-Gruppe eine Verbesserung um 67 % zeigte (durchschnittliche Veränderung HJHS: 17,62). Zum Vergleich: unter alleiniger Prophylaxe wurde eine 32 %-ige Verbesserung beobachtet (durchschnittliche Veränderung HJHS: 7,00).  

Insgesamt zeigten Dutta et al., dass Yoga die Gelenk-Gesundheit von Hämophilie-Patienten positiv beeinflusst. 

Bereits im Januar 2014 titelte das Ärzteblatt: „Staunend kann die Popularität und weltweite Verbreitung von Yoga festgestellt werden […]. Je nach Statistik machen weltweit 250 bis 300 Millionen Menschen mehr oder weniger regelmäßig Yoga. In Deutschland sind es knapp dreieinhalb Millionen – seit Jahren mit steigender Tendenz.“ (Koch, J. Die positive Kraft des Yoga, Dtsch Arztebl. Vol 13, 23-25, 2014)

Yoga stammt aus Indien, es soll 5.000 Jahre alt sein und hat im Laufe der Zeit vielerlei Wandlungen erfahren. Auch wenn es auf den ersten Blick nicht unbedingt jedermanns Sache sein muss – es ist kein Geheimnis, das regelmäßiges Yoga, je nach Übung, so gut wie alle Muskelgruppen kräftigt. Warum also nicht in der Hämophilie? Eigentlich liegt es nahe, wenngleich wahrscheinlich nicht jede gewagte Übung für eine Person mit Hämophilie geeignet ist. In der Literatur finden sich bereits zuverlässige Studienergebnisse für die Allgemeinbevölkerung. Hier sind die positiven Effekte von Yoga bei Depressionen, Angst, Schlafstörungen, chronischen Kopf- und Rückenschmerzen und anderen Krankheitsbildern durch Studien belegt. Yoga bietet aber offenbar viele Möglichkeiten. Dass sich die Gelenksituation bei Personen mit Hämophilie durch ein relativ unaufwendiges Training – das sich dazu problemlos zu Hause fortführen lässt – deutlich zum Positiven verbesserte, mit einer über 50 %-igen Verbesserung im HJHS-Score, hat mich schon sehr positiv überrascht.

Es ist grundsätzlich ein schwieriges Forschungsprojekt, positive Effekte einer sehr facettenreichen Intervention zu untersuchen. Einmal, da es „das Yoga“ ja nicht gibt, zum anderen, da sich Wohlgefühl und subjektive Verbesserung oftmals ziemlich schwer messen lassen, da sich auch viele Begleitphänomene einstellen. Aber: Wer heilt, hat recht – und der HJHS- Score ist aus meiner Sicht ein relativ unbestechliches System.

Vielleicht sollte ich auf meine alten Tage auch mit Yoga anfangen.

Kai Severin (Köln)